「她两岁半了，一个字都没有。所有人都叫我再等等。到底要等到什么时候？」

这是我被问得最多的一个问题，而诚实的回答是：「再等等」不是一个计划。确实有些孩子后来自己赶上了，问题在于，没有人能事先告诉你你的孩子是不是其中之一；而那些等待的月份，是孩子无法告诉你他要什么的月份。

你不需要在「恐慌」和「什么都不做」之间二选一。还有第三条路，就是先把说话之前需要的那些能力建立起来。这些能力对每一个孩子都有用，无论词语是下个月出现，还是两年后才出现，而好的治疗计划，正是从这里开始。

家长通常是带着什么样的情况来的

多数家庭来到这一步时，描述的画面都很相似。孩子好像听得懂很多，或者看起来听得懂。他会拉着大人的手走到想要的东西前面。也许曾经有过几个词，后来又不见了。他很容易挫折，而且随着年龄增长，挫折的音量越来越大。

与此同时，各方的建议互相矛盾。亲戚说她姪子三岁才开口，现在好得很。医生说再观察看看。家长群组里有人说要立刻开始治疗。但这些人，没有一个真正看过你的孩子。

说话之前，真正要先有的东西

说话不是最先发展出来的能力。它建立在好几项其他能力之上；当一个孩子还不会说话时，真正有用的问题是：缺的是哪一项。

沟通的理由。 孩子之所以沟通，是因为他想从别人那里得到什么。如果孩子自己伸手就能拿到所有东西，或者他已经学到「说了也没人回应」，那语言就没有存在的目的。这是最底层的基础，也是最常被跳过的一项。

一套今天就能用的沟通方式。 在口语稳定之前很久，孩子就需要某种别人看得懂的表达方式，用来提出要求。那可以是手势、图卡、手语或沟通装置。没有这样的方式，孩子就只能用他手上仅有的工具，而那通常是哭、抢，以及不断升级。

共享式注意力。 和另一个人一起把注意力放在同一件事上：你指哪里他看哪里，把玩具拿来给你看，而不是为了要你帮忙。这是语言生长的社交土壤。

理解能力。 孩子听得懂的词，会早于他说得出的词，而且通常早很多。一个能在情境中听懂简单指令的孩子，比一个做不到的孩子有更多基础，即使两个孩子同样安静。

模仿与游戏。 先模仿动作，再模仿声音，然后才是词语。游戏也要能超越排列物品，进入假想与轮流。

一个还不会说话的孩子，可能缺其中一项，也可能缺好几项。真正有价值的评估，就是找出到底缺哪一项。

为什么「再等等」不是中立的选择

等待感觉很安全，因为它不需要做任何决定。但在这段时间里，一个无法沟通的孩子并没有停在原地，他一直在学习。

他在学的是：如何用手上现有的工具让需求被满足，而那些工具是行为性的。拉扯、尖叫、丢东西、打人，都很有效率。它们见效很快，而且每成功一次，就更巩固一分。几个月的等待，可能换来一个不但仍然没有语言、还额外练就了一整套行为的孩子，而这些行为此时已经比当初难改得多。

这是家庭很少被告知的部分。等待的代价不只是时间，还有在「原本应该长出沟通」的那个位置上，长出来的行为。

第一份治疗计划应该包含什么

如果孩子还没有口语，好的起步计划会处理基础，而不是急着练词。

找出孩子的动机，并且保护它。 在任何事情之前，治疗师应该知道孩子真正喜欢什么，而且已经成为孩子得到它的途径之一。如果孩子对你手上的东西完全没有兴趣，就没有任何需要沟通的事。

立刻给孩子一个可以提出要求的方式。 不是等口语尝试了六个月之后才给。图卡、手语、沟通装置，哪一种适合这个孩子就用哪一种。目标是：这个星期，孩子就能用一个有意图的沟通动作让某件事发生。

先教要求，再教命名。 许多计划一开始就教孩子指认图片。但「要求」更实用，通常也更容易建立，因为这个功能本身就内建了回报：孩子要泡泡，就得到泡泡。

在日常作息中建立理解。 洗澡、点心、穿鞋、出门。这些每周重复很多次，是建立理解能力效率最高的场合。

指导家长。 孩子和你相处的时间，远远多过和任何治疗师相处的时间。一份没有教你在那些时间里该怎么做的计划，等于把大部分的价值留在桌上没有用。

使用图卡或沟通装置，会让孩子不想说话吗？

这个担心让很多家庭停在原地，所以值得一个直接的回答。

不会。这个问题的研究结果多年来相当一致，而且方向正好相反。使用辅助沟通（图卡、手语或语音输出装置）的孩子，并没有比较不容易发展出口语；若有差别，他们在言语表现上通常是更好，而不是更差。

原因其实不难理解。一个能够沟通的孩子情绪更稳定、参与度更高，也因此得到更多一来一往互动的练习，而口语正是从这样的互动中长出来的。一个没有任何沟通方式的孩子，则要把大量的精力花在挫折上。

现在就给孩子一个能被理解的方式，不是放弃口语，而是移开挡在口语前面的那个障碍。

第一次看诊时值得问的问题

  • 我的孩子理解到什么程度？你是怎么判断的？
  • 他目前是用什么方式在沟通，包括不用语言的方式？
  • 我们最先教的是什么？为什么是这一项而不是别的？
  • 在我们处理口语的同时，他要怎么提出要求？
  • 我在家里具体应该做什么？
  • 三个月后应该看到什么？出现什么情况代表这个做法无效？

愿意欢迎这些问题的治疗师，就是你要找的人。这些答案同时也提供了一个基准，让你三个月后是在跟一个具体的标准比较，而不是跟感觉比较。

这个星期就可以开始做的事

把好东西放在稍微拿不到的地方。 不是为了让孩子挫折，而是让「想要」这件事产生一个需要跟你沟通的理由。看得到，但需要你。

等得比你觉得舒服的时间再久一点。 在帮忙之前，先在心里数到五。很多孩子只是从来没有得到过「可以主动开口」的那段安静。

回应每一次尝试。 一个眼神、一次伸手、一个声音、一次拉扯。当作孩子是有意的去回应，因为他确实是。然后再示范一个稍微完整一点的版本。

少一点旁白，多一点停顿。 不停地说明是出于好意，但孩子需要空隙，才能接上自己的那一轮。

跟着孩子已经有兴趣的东西走。 语言附着在孩子在乎的事物上，远比附着在我们决定要教的内容上容易得多。

什么是 NDBI，以及我为什么采用它

上一节所有的建议，都来自一种特定的工作方式，而它有名字。自然发展行为干预（Naturalistic Developmental Behavioral Intervention，简称 NDBI）就是我所依循的取向。它值得了解，因为它解释了一件事：一节好的早期干预课程，看起来往往一点都不像在上课。

NDBI 不是单一的课程，而是一群共享同一套结构的取向，由 Schreibman 及其同事在 2015 年正式整理出来。它们共同之处，在于整合了两门长期被分开教授的科学：发展科学，描述沟通能力正常出现的先后顺序；以及学习与行为的科学，描述一项技能实际上如何被习得、巩固，并带到新的情境里。这个家族中较为成熟的课程包括丹佛早期干预模式（ESDM）、JASPER、Project ImPACT、强化环境教学法（EMT）与核心反应训练（PRT）。它们在重点、适用年龄与实施场域上各有不同，在基础上则没有差别。

实际运作起来是这样的。

教学发生在游戏与日常作息之中。 不是隔着桌子、拿着一叠图卡。孩子自己正在做的事提供了教学的时机，而那也正是孩子最可能学进去的时刻。

只要有可能，就由孩子开启互动。 大人加入孩子已经选择的事，而不是把他拉回预先安排好的任务。一节课是靠孩子的动机在运转，还是靠大人的进度在运转，差别就在这里。

环境被刻意安排，用来制造沟通的理由。 前面提到把好东西放在看得到、拿不到的地方，就是这个原则最简单的形式。

回报就是那样东西本身。 孩子要车子，就得到车子，而不是贴纸或零食。让一个词值得说出口的，正是这个结果；无关的奖励教不会这件事。

轮流是平衡的。 大人做一轮，然后留出空间让孩子做一轮。共享主导权，而不是大人一直带，或孩子自己玩自己的。

大人模仿孩子。 把孩子的动作和声音回映给他，是提升参与度与共同注意力最可靠的方法之一，而且不需要任何成本。

大人示范的，只比孩子现在的程度高一点。 往前一步，而不是五步。

先给支持，再刻意撤除。 提供协助让孩子能够成功，然后依计划逐步褪除，让这项技能真正变成孩子自己的，而不是只有大人在旁边时才会出现。

目标是个别化的，进展是被测量的。 这一点正是 NDBI 与「陪孩子好好玩」之间的分界。目标取自发展顺序，课程中持续收集资料，而当资料显示该改时，计划就会改。

当孩子口语很少或完全没有时，沟通系统一开始就要进场。 在只处理口语的形式里，极少口语的孩子向来成效最差。一份近期结合 NDBI 与辅助沟通（aided AAC）的系统性回顾与统合分析发现，两者并用的语言成效优于单独使用 NDBI，而且没有证据显示辅助沟通会压抑口语（Pope, Light, & Laubscher, 2025）。时机在这里很关键：一开始就导入，比等孩子已经停滞数月之后才把它当作最后手段拿出来，更为有效。这也是本文前面那个问题的答案之所以是明确的「不会」。

如果上一节的建议让你觉得「就这样而已吗」，那正是刻意的。它们被设计成能放进你原本就和孩子相处的那些时间里，而不是额外再加上去，而这正是整个取向所依据的原则。

常见问题

我的孩子两岁还不会说话，需要担心吗？

需要的是「带去看一下」，而不是担心。到两岁时，许多孩子已经有相当数量的词汇，并开始把词组合起来。如果你的孩子词语很少或完全没有，找言语治疗师做一次评估是合理的，而且评估本身不会让你承诺任何事。「再观察看看」是常见的建议，但它不等于一个计划。

我的孩子只是说话比较晚，还是有其他状况？

这只有评估能回答，而且真正有用的并不是那个标签，而是底下的能力轮廓：孩子理解多少、目前如何在不用语言的情况下沟通、是否与你共享注意力、以及他怎么玩。无论最后的诊断是什么，这些才决定要先做什么。

是不是等孩子大一点再开始治疗比较好？

早期干预通常比后期干预容易，主要原因是替代行为还没有那么根深蒂固。一个无法沟通的孩子会发展出其他方式来满足需求，而这些方式随着时间越来越难改变。及早开始不是因为恐慌，而是因为此刻要处理的问题比较小。

使用图卡或沟通装置会延迟口语吗？

不会。研究证据显示，辅助沟通会支持口语发展，而不是压抑它。能够沟通的孩子情绪更稳定、互动更多，也因此得到更多口语赖以发展的交流练习。

什么是 NDBI？

自然发展行为干预（NDBI）是一群早期干预取向的总称，结合了发展科学与学习及行为的科学。教学发生在游戏与日常作息之中，而不是隔着桌子进行；由孩子自己的兴趣决定时机；而沟通的回报，就是孩子所要求的那样东西。丹佛早期干预模式（ESDM）、JASPER、Project ImPACT、强化环境教学法（EMT）与核心反应训练（PRT）都属于这个家族。这也是我所采用的取向。

如果孩子什么都听得懂，就是不开口呢？

理解能力强、口语却很少，是一个确实存在的型态，而且它让问题的范围缩小了不少。这可能指向动作言语方面的困难，例如〈儿童言语失用症：当孩子开始抗拒练习〉一文谈到的状况；也可能是孩子缺少一个稳定的方式来接上自己的那一轮。无论是哪一种，都值得评估，而不是继续等下去。

我们需要在言语治疗之外再加上 ABA 吗？

不是每个孩子都需要。当沟通和行为纠缠在一起时就值得考虑，例如孩子主要的「提出要求」方式是尖叫或抢夺，或者语言计划一再停滞，而原因并不在语言上。我在〈言语治疗与 ABA 治疗如何携手合作〉一文中谈过这两个专业如何衔接。

如果孩子还没有口语，而你希望有人协助厘清该从哪里开始，我为家庭和团队提供咨询服务。当言语治疗师与行为分析师服务同一个孩子时，专业人员也可以下载免费的跨领域合作检核表。

我也会在 Threads 和 Instagram（@speechabaworks）分享较短的观点。

本文提供一般性资讯，不能取代个别评估或治疗。

参考资料（节选）

  • American Speech-Language-Hearing Association. Late language emergence (Practice Portal).
  • American Speech-Language-Hearing Association. Augmentative and alternative communication (Practice Portal).
  • Millar, D. C., Light, J. C., & Schlosser, R. W. (2006). The impact of augmentative and alternative communication intervention on the speech production of individuals with developmental disabilities. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 49(2), 248–264.
  • Schlosser, R. W., & Wendt, O. (2008). Effects of augmentative and alternative communication intervention on speech production in children with autism. American Journal of Speech-Language Pathology, 17(3), 212–230.
  • Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., McGee, G. G., Kasari, C., Ingersoll, B., Kaiser, A. P., Bruinsma, Y., McNerney, E., Wetherby, A., & Halladay, A. (2015). Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 45(8), 2411–2428.
  • Pope, L., Light, J., & Laubscher, E. (2025). The effect of naturalistic developmental behavioral interventions and aided AAC on the language development of children on the autism spectrum with minimal speech: A systematic review and meta-analysis. Journal of Autism and Developmental Disorders, 55, 3078–3099.
  • Carr, E. G., & Durand, V. M. (1985). Reducing behavior problems through functional communication training. Journal of Applied Behavior Analysis, 18(2), 111–126.